面试热点与解析：大病医保全民覆盖

　　目前，我国全民基本医保已经覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，群众大病医疗费用负担仍然较重，因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出，往往一个人得大病，全家陷入困境。到2015年实现全民基本覆盖，从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望、带来温暖。

　　本月起，吉林省新农合大病保险正式开始报销，江苏、安徽启动新农合大病保险试点。7月21日，记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份的实施办法落地，青海、山东等省份已经实现全省运行。大病患者的报销比例基本能达到60%以上，甚至高达80%，受益人数超过9万人次。按照各地实施办法安排，预计2015年有望实现全民基本覆盖。

　　医疗是重要的民生工程。近年来，尽管人民生活水平有了一定的提高，但在大病、灾害等意外前，那些提高似乎都只是虚幻的小数字，不堪一击。一旦家中有人得了大病，除了少数富裕家庭外，多数家庭都无力承担，很多本来在现有医疗条件下能够治愈的病人在高昂的医疗费用面前残忍地死去。

　　近几年，不少地方在大病保险方面开展了积极探索，取得了成功经验。在此基础上实现全民基本覆盖，是一个不小的进步。但相关配套政策和措施如何落实，还需要有关方面付出艰苦地努力。

　　大病医保是一项复杂的工程。所谓“大病”只是个模糊说法，并无准确的概念，当前无论政府部门还是民间机构，都没有精确的计算和调查。而在实践中发生的费用，又往往远高出卫生部门的限定额度，因而在政策把握上存在着一定难度。这就必须深入调研，找到一个相对合理的认定对策，并具有可操作性。此其一。

　　其二，政策执行过程中会遇到新问题如何解决?比如，国家发改委联合卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等六部委发布的《关于开展城乡居民大病工作指导意见》，提出大病保险补偿的实际支付比例不低于50%，这个不是整个花费报销50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出的部分而且是合规的支出，再报销至少50%。如此情况下，医生和患者双方都存在面对政策实施对策的问题，直观的小病大医、过度消费，医生多开药或者开目录外的药等实际问题，都需要有配套措施加以解决。

　　其三，如何更加方便患者实现异地就诊报销?对于在外务工人员，参保地在其户籍地，按照规定，一旦发生大病医疗费用，需要回到参保地报销。这样既不方便在外务工人员，也相应地增加了报销的往返费用支出。如何能在诊疗地就能实时报销而不用回到参保地，也应该是制度建设中需要完善的重要内容。如果能实现异地就诊异地报销，那将给病人及其家庭带来希望、带来温暖。

　　其四，如何建立大病医保新政的刚性支付机制?政府引导的商业保险机制，可以通过制度约束保证大病保障费用的到位;但有赖于民政部门实施的医疗救助，则可能由于各地的财政状况，会出现短缺和截流。目前，经济情况相对不错的江苏苏中地区已经遇到此类问题，那么，在那些经济不发达的省份和地区可能问题更为突出。如果这个问题不解决，大病医保制度将无法有效落实。

　　上述这些实际问题，是实现全民基本覆盖目标必然遇到也必须解决的难题，如何既实现全民基本覆盖，又彻底化解相关问题，考验政府的智慧和能力。

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