2017年医学基础知识：咳嗽与咳痰

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2017年医学基础知识：咳嗽与咳痰

　　咳嗽与咳痰及气道内异物。 但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

　　(一)病因

　　1.呼吸道疾病、咳痰的原因。

　　2.胸膜疾病，如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

　　3.心血管疾病，二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

　　4.中枢神经因素，从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。

　　5.其他因素所致慢性咳嗽，如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

　　(二)临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　咳嗽无痰或痰量极少，称为。 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 咳嗽伴有咳痰称为，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与规律

　　淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。 可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘) 等。 、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。 于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

　　3.咳嗽的音色

　　咳嗽的音色指咳嗽声音的特点，如，咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压;金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

　　4.痰的性质和痰量、痰的性质可分为和等。

　　管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 见于肺水肿。入肺泡所致。 上述各种痰液均可带血。 常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。 痰量多时静置后可出现：示棘球蚴病( 包虫病) ;是的特征。 日咳出数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。

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