2017年医学基础知识：咳血

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2017年医学基础知识：咳血

　　喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

　　(一)病因与发生机制

　　咯血原因很多，主要为呼吸系统和心血管疾病。

　　1.支气管疾病

　　常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。 其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

　　2.肺部疾病

　　常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块;如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。

　　3.心血管疾病　 较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。 另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。

　　(二)临床表现

　　1.年龄

　　青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40 岁以上有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

　　2.咯血量

　　咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml 以内为小量，100 ～500ml 为中等量，500ml 以上或一次咯血 100 ～ 500ml 为大量。 大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为持续或间断性痰中带血。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

　　3.颜色和性状

　　因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。 二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

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