2017年医疗卫生考试备考，医学基础知识呼吸困难

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2017年医疗卫生考试备考，医学基础知识呼吸困难

　　呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

　　(一)病因

　　引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

　　(二)发生机制及临床表现

　　根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳为以下五种类型。

　　1.肺源性呼吸困难　 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。 临床上常分为三种类型：

　　(1)吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难的主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见管、大支气管的狭窄与阻塞。

　　(2)呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难的主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有哮鸣音。 常见于慢性支气管炎( 喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

　　(3)混合性呼吸困难：混合性呼吸困难的主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞( 梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。

　　2.心源性呼吸困难

　　心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 此种呼吸困难称

　　3.中毒性呼吸困难

　　代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要表现为：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。

　　4.神经精神性呼吸困难

　　临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 临床上常见于癔症患者，患者可突然发生呼吸困难，严重时可出现意识障碍。

　　5.血源性呼吸困难

　　多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅，心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。

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