2017年医疗卫生考试医学基础知识：意识障碍　

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：意识障碍　

　　意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍即昏迷。

　　(一)病因

　　1.重症急性感染　 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染( 脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。

　　2.颅脑非感染性疾病　 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤。

　　(1)脑血管疾病：如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。

　　(2)脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿。

　　(3)颅脑损伤：如脑震荡等。

　　3.内分泌与代谢障碍　 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。

　　4.水、电解质平衡紊乱　 如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

　　5.外源性中毒　 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。

　　6.物理性及缺氧性损害　 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。

　　(二)临床表现

　　1.嗜睡　 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又会再入睡。

　　2.意识模糊　 意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。 患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　3.昏睡　 昏睡是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易被唤醒。 虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又会再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷　 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 按其程度可分为三阶段：

　　(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

　　(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

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