2017年医疗卫生考试医学基础知识：全身状态检查

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：全身状态检查

　　(一)全身状态检查

　　1.生命体征　 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

　　(1)体温

　　①口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，5min 后读数。 正常值为36.3 ～ 37􀆰 2℃ 。使用该法时应嘱患者不用口腔呼吸，以免影响测量结果。 该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。

　　②肛测法：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min 后读数。 正常值为 36.5 ～ 37.7℃ 。 肛测法一般较口测法读数高 0.3 ～ 0.5℃ 。 该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。

　　③腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10min 后读数。 正常值为36～ 37℃ 。 使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。 该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。

　　(2)呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数。(3)脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数。(4)血压：观察动脉血压的高低。

　　2.发育与体型

　　(1)发育：发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态均衡一致。

　　(2)体型：体型是身体各部位发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 成年人的体型可分为：无力型亦称瘦长型、正力型亦称匀称型、超力型亦称矮胖型。

　　3.营养状态　 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，尽管脂肪的分布存在个体差异，男女亦各有不同，但前臂曲侧或上臂背侧下 1 / 3 处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 此外，在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。

　　临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。

　　(1)营养不良：由摄食不足和( 或) 消耗增多引起。 一般轻微或短期的疾病不易导致营养状态的异常，故营养不良多见于长期或严重的疾病。 当体重减轻低于正常( 标准体重)10%时称为消瘦，极度消瘦时出现的营养不良表现称为恶病质。

　　(2)营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，超过标准体重20%以上者称为肥胖，肥胖的最常见原因为热量摄入过多，超过消耗量，常与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。 按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。

　　4.意识状态　 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。 患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。 根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。

　　5.面容与表情　 面容是指面部呈现的状态;表情是在面部或姿态上思想感情的表现。 通过视诊即可确定患者的面容和表情，临床上常见的典型面容改变有以下几种：

　　(1)急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。 多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

　　(2)慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。 见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。

　　(3)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 见于各种原因所致的贫血。

　　(4)肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。 见于慢性肝病。

　　(5)肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。 见于慢性肾病。

　　(6)甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

　　(7)黏液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。 见于甲状腺功能减退症。

　　(8)二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。 见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

　　(9)肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 见于肢端肥大症。

　　(10)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。 见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。

　　(11)苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。 见于破伤风。

　　(12)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。 见于 Cushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。

　　(13)面具面容：面部呆板、无表情，似面具样。 见于帕金森病(震颤麻痹)、脑炎等。

　　6.体位　 体位是指患者身体所处的状态。 体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。 常见的体位有以下几种：

　　(1)自主体位：身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。

　　(2)被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 见于极度衰竭或意识丧失者。

　　(3)强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 临床上常见的强迫体位可分为以下几种：

　　①强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。 见于急性腹膜炎等。

　　②强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。 见于脊柱疾病。

　　③强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。 见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

　　④强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。 该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。 见于心、肺功能不全者。

　　⑤强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。

　　⑥强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走。 见于心绞痛。

　　⑦辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。⑧角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。 见于破伤风及小儿脑膜炎。

　　7.步态　 常见的典型异常步态有以下几种：

　　(1)蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

　　(2)醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。 见于小脑疾病、酒精及巴比妥类药物中毒。

　　(3)共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。 见于脊髓痨患者。

　　(4)慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。 见于帕金森病(震颤麻痹)患者。

　　(5)跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。 见于腓总神经麻痹。

　　(6)剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。 见于脑性瘫痪与截瘫患者。

　　(7) 间歇性跛行：步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。

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