2017年医疗卫生考试医学基础知识：肺和胸膜

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：肺和胸膜

　　1.视诊　 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。 实际上这两种呼吸运动均不同程度同时存在于一个人身上。

　　2.触诊

　　(1)胸廓扩张度：嘱患者做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 若一侧胸廓扩张受限，则见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

　　(2)语音震颤

　　①语音震颤减弱或消失，主要见于：a.肺泡内含气量过多，如肺气肿;b.支气管阻塞，如阻塞性肺不张;c.大量胸腔积液或气胸;d.胸膜高度增厚粘连;e.胸壁皮下气肿。

　　②语音震颤增强，主要见于：a.肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;b.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

　　(3)胸膜摩擦感：胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。

　　3.叩诊

　　(1)叩诊音的分类：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

　　(2)正常叩诊音：正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与肺中含气量的多少、胸壁的厚薄以右侧腋下部因受肝的影响叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。

　　(3)胸部异常叩诊音：正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 一般距胸部表面 5cm 以上的深部病灶、直径小于 3cm 的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等;和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺棘球蚴病或猪囊尾蚴病、未液化的肺脓肿等，以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。 肺内空腔性病变如其腔径大于 3 ～ 4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。 胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

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