2017年医疗卫生考试医学基础知识：腹部视诊

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：腹部视诊

　　腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。

　　1.腹部外形　 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。

　　健康的正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。 肥胖者或小儿(尤其餐后) 腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平，这些都属于正常腹部外形。

　　2.腹壁静脉　 腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音。

　　为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。 检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。 再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。

　　3.胃肠型和蠕动波　 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，仅腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。

　　胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。 伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。 胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁(幽门区)消失，此为正蠕动波。 有时尚可见到自右向左的逆蠕动波。 肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠襻呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起彼伏，全腹膨胀，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。

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