【临床】临床医学基础知识考点：枕先露的分娩机制

　　同学们，大家好，今天华图教育和大家来一起学习正常分娩中的枕先露的分娩机制，我们都知道分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位最多见，所以我们以枕左前位为例，来看看它的整个过程是什么样的：

　　1.衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平，称为衔接。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径(11.3cm)大于骨盆入口前后径(11cm)，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩后开始胎头衔接，部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。

　　2.下降

　　胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。促使胎先露下降的因素有:①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头②宫缩时宫底直接压迫胎臀③胎体伸直伸长④腹肌收缩使腹压增加。临床上应注意观察胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。

　　3.俯屈

　　是指胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进步俯屈，变胎头枕额径(周径34.8cm)为枕下前囟径(周径32.6cm),以适应产道。

　　4.内旋转

　　胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始，至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

　　5.仰伸

　　胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　6.复位及外旋转

　　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在骨盆内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

　　7.胎肩及胎儿娩出

　　胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

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