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新疆地区护士资格考试临床外科护理学:胆道疾病

2019-12-04 16:00:02 医疗卫生考试网 //www.huatu.com/ 文章来源:新疆华图

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  胆道疾病

  检查:首选B超

  X线:腹部平片(混合性结石可显影)

  口服胆囊造影(了解胆囊收缩功能)

  静脉胆道造影

  经皮肝穿刺胆道造影(PTC):最常见并发症:内出血

  内镜逆行胰胆管造影(ERCP):最常见并发症:胰腺炎

  解剖:

  1、胆囊三角(calot):肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域;2、胆汁分泌:胆汁800—1200ml,由肝细胞分泌;3、调节:毛细胆管;4、分泌失调:胆囊管完全梗阻但未合并感染时,胆汁中的胆红素被吸收,胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体,称白胆汁。胆囊积水。

  分类及病因:

  1)胆固醇结石:胆汁代谢障碍,胆固醇过饱和析出,多于胆囊内

  2)胆色素结石:大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素,多于胆管内

  3)混合性结石:X线结石

  胆囊结石和胆囊炎

  病理生理:1、胆绞痛:结石嵌顿于胆囊管。2、Mirizzi综合征:较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊,尤其胆囊管与胆总管平行者,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。3、胆源性胰腺炎

  临床表现:症状:1、腹痛:右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,饱餐、进油腻食物或夜间发生。饱餐、进油腻食物:胆囊收缩,胆汁分泌。夜间:睡眠时体位改变

  消化道症状:体征:1、腹部压痛;2、Murphy征阳性。

  治疗:胆囊切除

  护理:止痛:肌内注射阿托品最有效

  禁用吗啡:可使Oddi括约肌痉挛,加重病情

  胆管结石和胆管炎

  临床表现:Charcot三联症:腹痛、寒战高热、黄疸

  Reynolds五联症:三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)

  腹痛:突发剑突下或右上腹持续疼痛,阵发性加剧。

  治疗:胆总管切开取石+T管引流术

  引流:(1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h,持续3h;(2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样;(3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多

  拔管:术后10天左右,试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别),无腹痛、寒战高热、黄疸等,经T管做胆道造影,如无异常,开放引流造影剂24h后,再夹管2-3日,无异常拔管。

  护理:T管引流时:禁冲洗,必要时注意无菌

  胆道蛔虫病:临床表现:突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛

  检查:B超:首选

  嗜酸性粒细胞:增多

  处理:解痉止痛

(编辑:我叫安琪拉)

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