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新疆地区护士资格考试临床外科护理学:急性胰腺炎

2019-12-04 16:01:01 医疗卫生考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:新疆华图

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  急性胰腺炎

  解剖:Vater壶腹:胰管与胆总管汇合处,开口于十二指肠乳头,是胰腺与胆道相关联的解剖学基础。

  病因:1)胆道疾病(胆结石我国最常见);2)暴饮暴食和酗酒:最易引起的急腹症是胰腺炎(西方常见),使胰液分泌增加,并刺激剂Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿。

  病理机制:胰腺的自我消化引起的化学性炎症,最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。

  病理生理:水肿、出血、坏死

  临床分型:水肿型、出血坏死型

  临床表现:轻症急性胰腺炎+重症急性胰腺炎

  症状:

  (1):腹痛:主要和首发症状。暴饮暴食和酗酒后突然发生,疼痛剧烈而持续,呈刀割样。位于中上腹,向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻。

  (2)腹胀、恶心、呕吐:呕吐剧烈而频繁,吐后腹痛不缓解,水肿型胰腺炎:肿胀不明显,出血坏死型胰腺炎:肿胀特明显。

  (3)发热

  (4)水、电解质及酸碱平衡紊乱

  (5)休克:低血容量性休克。仅见于出血坏死型胰腺炎,与水肿型的鉴别点

  体征:

  1)腹膜炎:水肿型:仅压痛,无肌紧张,出血坏死型:压痛、反跳痛、肌紧张

  2)皮下出血:Grey-Turner征:两侧腰部青紫色斑,Gullen征:脐周蓝色改变

  3)并发症:休克:出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症

  局部并发症:胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺炎渗出物需3-6个月才完全吸收,此期间出现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐症状。

  全身并发症:急性呼吸窘迫综合症早期最常见的并发症

  检查:

  1)淀粉酶测定:血清、尿淀粉酶测定:血清淀粉酶增高最早,病后6-12h增高。>500u有意义。增高顺序:血清淀粉酶—尿淀粉酶—血清脂肪酶

  2)血生化检查:血糖升高,持久空腹血糖高于10mmol/L,反应胰腺坏死。血钙降低,提示坏死性胰腺炎,预后不佳。

  治疗:

  1、减少胰液分泌:(1)禁食及胃肠减压:禁食1-3天,减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌。禁食期间每天的液体入量达到3000ml以上;(2)药物:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,生长抑素:抑制胰腺分泌。

  2:解痉止痛:阿托品|654-2----哌替啶,禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。

  3:防治并发症:抗休克等。

  护理:

  (1)体位:屈膝侧卧位=弯腰抱膝位

  (2)饮食:开始禁饮食,1-3天症状消失后低脂低糖

(编辑:我叫安琪拉)

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