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新疆地区护士资格考试临床外科护理学:肠梗阻

2019-12-04 16:13:28 医疗卫生考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:新疆华图

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  肠梗阻

  分类:发生原因

  1.机械性肠梗阻(最常见):(1)肠腔阻塞:结石、粪块、寄生虫;(2)肠管外受压:肠扭转、肠粘连(是肠梗阻最常见的原因);(3)肠壁病变:肠肿瘤

  2.动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻(急性弥漫性腹膜炎)、痉挛性肠梗阻(重金属中毒)

  3.血运性肠梗阻:

  肠壁血运有无障碍:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻

  梗阻部位:高位肠梗阻(空肠上段)、低位肠梗阻(回肠末端与结肠)

  梗阻程度:完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻

  肠扭转(闭袢性肠梗阻)

  病理生理:局部:梗阻以上肠段蠕动增强,梗阻以下肠管空虚

  全身:高位肠梗阻:频繁呕吐,不能进食-----代谢性碱中毒

  低位肠梗阻:体液丧失于第三间隙,丢失的钠、钾离子多于氯离子---代谢性酸中毒

  临床表现:症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

  1.腹痛:单纯性机械性肠梗阻:阵发性腹痛

  绞窄性肠梗阻:持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧

  麻痹性肠梗阻:全腹持续性胀痛

  闭袢性肠梗阻(肠扭转):突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧

  2.呕吐:高位肠梗阻呕吐早且频繁、低位肠梗阻迟且少

  绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体

  3.腹胀:高位肠梗阻:呕吐频繁,腹胀较轻;低位肠梗阻腹胀明显

  闭袢性肠梗阻:腹胀不对称

  麻痹性肠梗阻:均匀性全腹胀

  4.停止排便排气:绞窄性肠梗阻:血性粘液样便

  体征:视诊:肠扭转—不对称性腹胀、麻痹性肠梗阻—腹胀均匀

  触诊:绞窄性肠梗阻--腹膜刺激征

  叩诊:绞窄性肠梗阻—移动性浊音

  听诊:机械性肠梗阻---肠鸣音亢进、气过水音、金属音

  麻痹性肠梗阻---肠鸣音减弱或消失

  常见的机械性肠梗阻

  1、粘连性肠梗阻:腹腔手术后

  2、蛔虫性肠梗阻

  3、肠扭转:最易发生绞窄性肠梗阻。确认后紧急手术

  4、肠套叠:果酱样大便

  胃肠道功能紊乱引起,多见2岁以下儿童

  钡剂灌肠时杯口状阴影:最有诊断意义

  治疗:空气灌肠复位

  检查:X线检查:绞窄性肠梗阻:孤立、胀大的肠袢且位置 较固定

  乙状结肠扭转:鸟嘴状

  肠套叠:杯口状

  肠结核:跳跃征

  胰腺癌:倒3

  治疗:非手术治疗:禁食、胃肠减压(最重要):血性时(肠管绞窄坏死)

  纠正水、电解质及酸碱失衡

  预防感染及中毒

  手术治疗:肠扭转:紧急手术

  术后鼓励病人尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,预防粘连。

(编辑:Carry)

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