新疆地区护理高级职称考试中胎膜早破的护理要点

　　医疗卫生考试网整理护理高级职称考试中胎膜早破的护理要点：胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜自然破裂，羊水不自觉地从阴道流出，是产科常见的并发症之一，占分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者约为足月产的2.5-3倍。胎膜早破可对母婴造成严重的影响，造成母体宫内感染、早产、严重者可致脐带脱垂，可使婴儿宫内缺氧，发生新生儿呼吸窘迫综合征等。

　　1.预防胎膜早破发生：加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部撞击;宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术;及时发现胎位异常并矫正。

　　2.配合医生进行相应处理：

　　(1)防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产;密切监测胎心变化;抬高臀部，绝对卧床休息。

　　(2)保胎治疗：若孕龄<37周，>30周，无产兆，无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次;严密观察，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量，争取延长胎龄。

　　(3)适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠;若未临产，胎儿已足月，可观察12-18小时行引产或剖宫产术;胎龄<30周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。

　　(4)预防感染，提高早产儿存活率;可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日，促胎肺成熟;分娩结束后给予抗生素控制感染。

　　3.用药护理：宫缩抑制剂可延长妊娠时间，促进胎儿心肺成熟，从而改善胎膜早破的预后，减少早产儿患病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，用药过程中应严密监测，呼吸不小于16次/min;膝反射存在;尿量不少于25ml/h。若出现呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，应立即报告医生，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推入。初次静脉滴入给药时应根据孕妇的宫缩、血压、心率及羊水流出的量等情况调整静滴的速度，用输液泵控制输液速度。输液过程中注意保持输液通畅，因静滴速度缓慢，需长时间持续滴入，建议孕妇使用静脉留置针，可避免因用力活动使针头滑出血管壁以致重新穿刺。用药过程中，护士应加强巡视，观察输液泵运行是否正常，静滴是否通畅及有无药物外渗，叮嘱孕妇及家属切不可自行调节输液泵的速度，以免发生意外，如输液泵出现任何故障，及时通知护士。

　　4.心理支持：应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识，以取得他们的支持配合。

　　5.评估新生儿，严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。

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