新疆地区护士资格考试：急性肺水肿的护理措施

　　1.病因

　　(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

　　(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

　　2.临床表现

　　突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快且节律不齐，听诊两肺布满湿啰音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　3护理措施

　　(1)体位:取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

　　(2)吸氧:高流量6-8L/分，20%~30%酒精湿化吸氧。

　　(3)遵医嘱给予镇静剂:皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

　　(4)遵医嘱给予利尿剂:静注快速利尿剂，减少回心血量。

　　(5)遵医嘱给予强心剂:缓慢静注西地兰0.2-0.4mg。

　　(6)遵医嘱给予血管扩张剂:降低前后负荷。

　　(7)遵医嘱给予氨茶碱:解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。

　　(8)遵医嘱给予糖皮质激素:地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

　　(9)密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

　　(10)及时、准确、详细地记录。

　　例题：

　　下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现( )。

　　A.急性呼吸困难 咳嗽、咯出大量铁锈样痰

　　B.急性呼吸困难 咳嗽、咯出大量脓痰

　　C.急性呼吸困难 咯出大量粉红色泡沫样痰

　　D.急性呼吸困难 刺激样干咳

　　E.急性呼吸困难 伴有气道梗阻

　　【答案】C。解析:急性肺水肿患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

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