新疆地区护士资格考试肺血栓栓塞症的临床表现

　　医疗卫生人才网讯：肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(PI)。由于肺组织的多重供血与供氧机制，PTE中仅约不足15%发生PI。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

　　1.症状：PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

　　1)不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状;

　　2)胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;

　　3)晕厥，可为PTE的唯一或首发症状;

　　4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感;

　　5)咯血，常为小量咯血，大咯血少见;

　　6)咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。

　　2.体征

　　1)呼吸系统体征呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。

　　2)循环系统体征心动过速;血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

　　3)其他可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。

　　3.DVT的症状与体征

　　在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm即考虑有临床意义。

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