新疆地区护资：水钠代谢紊乱

　　等渗性缺水，首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。但等渗盐水的氯含量高于血清氯含量，大量补充有氯中毒的危险，而平衡盐的电解质含量与血浆相似，将更为安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。

　　低渗性缺水，除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

　　1.轻度和中度缺钠，根据临床缺钠程度，估计需要补给的液体量。一般补充5%葡萄糖盐溶液。

　　2.重度缺钠且出现休克者，先输晶体溶液，如复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水，后输胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐溶液和血浆等。再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。

　　高渗性缺水，尽早去除病因，防止体液继续丢失，鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水，虽然高渗性缺水者因缺水所致血液浓缩，使血清钠有所升高，但实际总钠量还是缺少，故输液过程中，应观察血清钠的的动态变化，必要时适当补钠，对高渗性缺水者，除每天需要供给2000ml液体以维持正常生理代谢外，还需根据失水量估计补液。

　　综上所述，并不是低渗性缺水就是补高渗溶液，高渗性缺水就是补低渗性溶液，是要根据其临床表现，以及补液的安全性及可能的并发症来补液，等渗性缺水补等渗溶液可能导致氯中毒，所以安全起见补平衡液。低渗性缺水轻度中度和重度的补液也是不一样，重度出现休克症状，先补充血容量，再改善循环，再改善渗透压，高渗性缺水，去除病因，补充非电解质溶液。

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