新疆分校

您当前位置:公务员考试网 > 新疆人事考试网 > 军转干考试 > 备考技巧 > 2020新疆军队文职专业科目备考:周围神经病(临床医学

2020新疆军队文职专业科目备考:周围神经病(临床医学)

2020-05-23 12:13:20 新疆军转干考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:未知

【导读】新疆华图军转干考试网同步未知发布:2020新疆军队文职专业科目备考:周围神经病(临床医学),详细信息请阅读下文!如有疑问请加【2020年新疆考军队文职交流群:483915764】更多资讯请关注新疆华图微信公众号(xinjianght),2020年新疆军队文职考试培训咨询电话:0991-4539521 4539523,微信客服咨询:xjhtjy2020

  2020新疆军队文职专业科目备考:周围神经病(临床医学)

  周围神经病

  一、周围神经疾病的一-般特征

  二、面神经炎、三叉神经痛的临床表现及治疗面神经炎临床表现:多表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滯留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

  面神经炎引起的面瘫绝大多数为--侧性,且右侧多见,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏等。

  外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性(损伤后立即出现面瘫)和迟发性(伤后5~7天出现面瘫)两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度,电兴奋和肌电图检查,可评估面神经损伤的程度以判断预后。

  治疗:1.非手术治疗

  原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。

  (1)对于周围性面神经麻痹,如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。,

  (2)保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;

  (3)按摩,用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。

  (4)物理疗法,常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。

  (5)针灸治疗。,

  2.手术治疗

  在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复,测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者,可采用外科手术治疗。

  三叉神经痛临床表现:

  性别与年龄

  年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3:2;

  疼痛部位

  右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩 散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第--支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%;

  疼痛性质

  如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生;

  疼痛的规律

  三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有 规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作;

  扳机点扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;

  表情和颜面部变化

  发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;

  神经系统检查

  无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI 等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。

  治疗:药物治疗

  1、卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。

  2、苯妥英钠(sodium phenytoin):疗效不及卡马西平。

  3、中药治疗:有一-定疗效。

  手术治疗

  1、三叉神经及半月神经节封闭术

  1903年,Schosser 率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发率20%,5-10 年复发率达50%。

  2、半月神经节经皮射频热凝治疗

  是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65一75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

  3、微血管减压术(micorvascular decompression,MVD)

  MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者;压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管’’。

  常见的责任血管有:

  ①小脑上动脉(75%),小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。

  ②小脑前下动脉(10%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉--起对三叉神经形成夹持压迫。

  ③基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,--般多弯向较细小的椎动脉--侧。

  ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是--支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。

  微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。

  三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因、临床表现、诊断要点、治疗原则及呼吸肌麻痹的急救处理

  格林--一巴利综合征--般认为是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘,有时也累及脊膜、脊髓及脑部、临床特征以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为主。病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。本病多发于青壮年及儿童,男性略多,冬夏季稍多。约2/3的病人在发病前数日到数周有上呼吸道或消化道感染史。妊娠、外科手术和疫苗接种可能为某些病例的诱发因素。本病经合理、及时的综合抢救治疗,预后--般较好,经数周或数月后开始好转,约85%患者可获完全或接近完全恢复。少数病人可留下后遗症。3-8%的病人可能死于各种并发症。.

  临床表现:

  1.四肢对称性软瘫。全身腱反射消失。

  2.多有对称性轻型的肢体末端感觉减退,有些病例以疼痛为主或无感觉障碍。

  3.常有双侧性(少数单侧)运动性颅神经受累,最常见是面神经,其次为舌咽、迷走神经及动眼神经等,出现周围性面瘫,真性球麻痹和眼肌麻痹。

  4.严重病例有呼吸肌瘫痪(偶为累及延髓的呼吸中枢)而出现呼吸麻痹,也可有心动过速、直立性低血压或血压增高。

  诊断依据

  1.病前1-4周有感染史。

  2.急性或亚急性起病。

  3.四肢对称性软瘫。

  4.可有颅神经损害。

  5.重症病人有呼吸肌麻痹。

  6.常有脑脊液蛋白-细胞分离。

  治疗原则:

  1.呼吸肌麻痹的抢救。

  2.使用免疫抑制剂。

  3.血浆交换疗法。.

  4.大剂量丙种球蛋白治疗。

  5.应用神经营养药物。

  6.抗感染治疗。

  7.对症支持治疗。,

  8.被动和主动活动肢体,并配合针灸、理疗、按摩等。

  呼吸肌麻痹的急救处理:

  1、严密观察病情,发现患者出现呼吸肌麻痹症状时,应立即通知医生,护士做好急救准备,备好气管插管或气管切开等急救器材和药品。

  2、保持呼吸道通畅,置患者平卧位,头偏向-一侧,取下义齿,清除口鼻分泌物,高流量吸氧,必要时使用喉罩。

  3、配合医生行气管插管或气管切开术,使用呼吸机辅助呼吸。

  4、心电监护,密切观察生命体征、血氧饱和度、血气分析、肢体活动度的变化。

  5、迅速建立静脉通道,遵医嘱给予大剂量免疫球蛋白治疗、血浆置换疗法、糖皮质激素治疗。

  6、维持呼吸、循环功能,防止并发症。

  7、做好基础护理及抢救记录。

(编辑:元宝)

enlightened  新疆军队文职考试资讯

2020新疆军队文职信息汇总成绩查询备考指导试题资料

2020新疆军队文职笔试课程网络课程图书资料常识积累

QQ群:【2020新疆军队文职考试2019新疆军队文职483915764

图书

有报考疑惑?在线客服随时解惑

公告啥时候出?

报考问题解惑?报考条件?

报考岗位解惑   怎么备考?

冲刺资料领取?

立即咨询
新疆华图:xinjianght
想考上公务员的人都关注了我们!
立即关注

12万+
阅读量
150w+
粉丝
1000+
点赞数

更多在线题库

联系我们
微信二维码

新疆华图教育官方微信

新疆华图

乌鲁木齐市沙依巴克区西北路887号

NAGA尚院3楼(哈密路下车)

北京华图宏阳文化发展股份有限公司

新疆分公司

客服热线:0991-4539521

网站:http://xj.huatu.com

  • 乌鲁木齐
  • 昌吉
  • 伊犁
  • 博乐
  • 阿克苏
  • 哈密
  • 阿勒泰
  • 石河子
  • 库尔勒
  • 喀什
  • 克拉玛依
  • 和田
  • 吐鲁番
  • 塔城

乌鲁木齐市沙依巴克区西北路887号NaGa尚院3楼

客服热线:0991-4539521

网站:http://xj.huatu.com

昌吉南公园西路中石油教育培训4楼

客服热线:0994-6539099

网站:http://changji.huatu.com/

伊宁市解放西路上海城成鑫商业写字楼4楼华图教育(1路,101路,12路公交车站上海城门口站向西200米)

客服热线:0999-8097780

网站:http://yili.huatu.com/

博乐市青得里大街新华书店四楼华图教育

客服热线:0909-2225670

网站:http://bole.huatu.com/

阿克苏市大十字新农大厦13楼

客服热线:0997-6830139

网站:http://akesu.huatu.com

哈密市天山北路豫商大厦14楼3号

客服热线:0902-2308211

网站:http://hami.huatu.com

阿勒泰市温州大酒店10楼

客服热线:0906-2138242

网站:http://aletai.huatu.com

石河子市光明大厦二单元12楼(兵团设计院)

客服热线:0993-2018859

网站:http://shihezi.huatu.com

库尔勒人民东路豪景大厦1001室

客服热线:0993-2018859

网站:http://kuerle.huatu.com

喀什新德商务酒店7楼(喀什电视台对面)

客服热线:0998-2573025

网站:http://kashi.huatu.com

克拉玛依市友谊路16号博达银都酒店613室

客服热线:0990-6615251

网站:http://klmy.huatu.com

和田

客服热线:

网站:http://hetian.huatu.com

吐鲁番

客服热线:18999939621

网站:http://tulufan.huatu.com

塔城

客服热线:15099630950

网站:http://tacheng.huatu.com