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2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点31(护理学)

2020-05-23 15:58:02 新疆军转干考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:未知

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  2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点31(护理学)

  泌尿系统梗阻病人的护理

  考点1 良性前列腺增生的临床表现及护理措施

  (一)临床表现

  1.尿频、尿急尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显。

  2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重,残余尿量较多,常需要用力并增加腹压以帮助排尿。

  3.尿潴留、尿失禁严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力,发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。

  (二)护理措施

  1.术前护理

  (1)每日询问患者的排尿情况,嘱患者食用富含粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励患者多饮水,严禁憋尿,以免诱发急性尿潴留。

  (2)引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者,应留置导尿管持续引流,改善膀胱逼尿肌和肾功能。

  2.术后护理

  (1)严密观察患者意识状态及生命体征。

  (2)手术后利用三腔气囊尿管控制出血,将30~50ml生理盐水注入气囊内,此水囊放置前列腺窝的上方,导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引,需告知患者不可自行移开,直至解除牵引为止。

  (3)术后6小时患者无恶心、呕吐,可进流食,鼓励多饮水,1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。采用平卧位,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。

  (4)维持膀胱冲洗通畅:术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天,以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗,抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

  (5)膀胱痉挛的护理:术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛,诱发出血。此时应嘱患者做深呼吸,以放松腹部肌肉张力。

  (6)不同手术方式的护理

  1)经尿道前列腺切除术(TURP):观察有无TURP综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,患者可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。此时应减慢输液速度,给脱水剂,对症处理。TURP术后5~7天尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。

  2)开放手术:耻骨后引流管术后3~4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5~7天,膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。

  (7)预防感染。

  (8)并发症的预防及护理

  出血:手术后最初几天通常会出现血尿,术后第1天会有鲜血,以后逐渐清澈。

  考点2 良性前列腺增生的处理原则

  1.前列腺增生无临床症状,无残余尿者需随诊。

  2.药物治疗通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素、缩小前列腺、缓解梗阻的目的。

  3.手术治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好,身体状况能耐受手术者,应考虑手术治疗。手术方式有经尿道前列腺切除术(TURP)和经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

(编辑:元宝)

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