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2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点21(护理学)

2020-05-23 16:20:44 新疆军转干考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:未知

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  2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点21(护理学)

  胆道疾病病人的护理

  胆囊结石、胆管结石的临床表现

  1.胆囊结石

  常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作,主要表现为上腹部阵发性绞痛,疼痛放射到右肩、肩胛和背部,伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病情发展,疼痛可转为持续性、阵发加剧。患者有轻度至中度发热,通常无寒战,如出现寒战高热,表明病变严重,部分患者可出现轻度黄疸。

  体格检查:右上腹胆囊区域可有压痛,有时可扪及肿大的胆囊,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

  2.胆管结石

  临床表现-般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发胆管炎时,可有较典型的腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征表现。如合并胆管炎时,可出现不同程度的腹膜刺激征象,严重时可出现弥漫性腹膜刺激征。

  胰腺疾病病人的护理

  急性胰腺炎的临床表现

  1.腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作,疼痛性质不一一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

  2.恶心、呕吐与腹胀起病后常出现频繁恶心、呕吐,可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。

  3.发热多数患者出现中度以上发热,一-般持续 3~5天。

  4.低血压或休克常见于出血坏死性患者,由于胰腺发生大片坏死,患者烦躁不安,皮肤苍白、湿冷,少数患者可在起病数小时突然出现,甚至发生猝死。

  5.水、电解质及酸碱平衡紊乱呕吐频繁的患者可有代谢性碱中毒。出血坏死型患者常有脱水.和代谢性酸中毒,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。

  急腹症病人的护理

  考点1 急腹症的临床表现

  1.腹痛外科急腹症最主要和最早出现的表现是急性腹痛。

  (1)内脏痛:痛觉迟钝,痛感弥散,定位不准确,常伴有消化道症状。

  (2)牵涉痛:痛感定位于远离病变内脏的其他体表部位。

  (3)躯体痛:痛觉敏感,能准确的反映出病变部位。

  2.消化道症状

  (1)恶心、呕吐:可由严重腹痛引起。呕吐的原因常由于胃肠道疾病所致,外科急腹症呕吐常继腹痛后发生;内科急腹症呕吐常早于腹痛,如急性胃肠炎。

  (2)排便改变:①腹痛后停止排便、排气,常为机械性肠梗阻;②腹腔内有急性炎症病灶常抑制肠蠕动,也可引起便秘;③大量水样泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎;④小儿腹痛,排果酱样便是小儿肠套叠的特征:⑤脐周疼痛、腹泻和腥臭味d血便提示急性坏死性肠炎。

  3.发热常因继发性感染引起。

  考点2 急腹症的治疗原则

  1.非手术治疗适用于诊断明确、病情较轻者;诊断不明,但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,可给予“四禁四抗”护理:禁食、禁饮,禁用镇痛药,禁灌肠,禁用泻药,抗感染,抗休克,抗水电解质紊乱和酸碱失衡,抗腹胀。禁食、输液、胃肠减压、解痉及抗生素等治疗,同时应加强观察和实验室监测,以助诊断和判断病情变化,对伴有休克者,在抗休克的同时,作好手术前准备。

  2.手术治疗适用于诊断明确、需立即处理的急腹症;诊断不明,但病情危重,腹痛和腹膜炎体征加重,全身中毒症状明显者。手术前应加强准备,尽可能使患者的内环境接近稳定。

(编辑:元宝)

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