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2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点19(护理学)

2020-05-23 16:23:26 新疆军转干考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:未知

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  2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点19(护理学)

  门静脉高压病人的护理

  考点1 门静脉高压症的病理生理及治疗原则

  (一)病理生理

  在门静脉压增高的状态下,常发生3方面典型的病理生理变化:脾大(脾大为首发症状,最早形成)、脾功能亢进;交通支扩张;腹水形成。

  (二)治疗原则

  1.食管胃底曲张静脉破裂出血

  (1)对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者(ChildC级)发生大出血,应尽量采用非手术疗法,重点是输液、输血、注射血管加压素等止血剂、三腔二囊管压迫止血、经内镜注入硬化剂及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。

  (2)对于没有黄疸、没有明显腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血,应争取即时或经短时间准备后即行手术。手术治疗主要分为两类:一类是通过分流手术,来降低门静脉压力,预防出血,易导致肝性脑病;另一类是阻断门奇静脉间的反常血流(断流术),达到止血的目的。手术不但可以防止再出血,而且是预防发生肝性脑病的有效措施。急症手术术式以责门周围血管离断术为首选。

  2.严重脾大,合并明显的脾功能亢进,可行脾切除术。

  3.肝硬化引起的顽固性腹水有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术。

  考点2 门静脉高压症的临床表现

  1.脾大由于脾淤血,可有轻、中度脾大。晚期可伴有脾功能亢进,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

  2.侧支循环的建立和开放临床上重要的侧支循环包括:①食管下段和胃底静脉破裂时,可发生呕血、黑便及休克症状;②腹壁和脐周静脉曲张,表现在脐周与腹壁迂曲的静脉,以脐为中心向上及下腹延伸;③痔静脉扩张,是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合,可扩张形成痔核,破裂时引起便血。

  3.腹水75%以上失代偿期患者有腹水,是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感、呼吸困难、脐疝、下肢水肿。腹壁叩诊有移动性浊音。

(编辑:元宝)

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