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2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点16(护理学)

2020-05-23 16:28:14 新疆军转干考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:未知

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  2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点16(护理学)

  胃、十二指肠疾病病人的护理

  胃癌的护理措施

  1.术前注意患者的营养与进食情况按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水、电解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补充蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3天每晚用温盐水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1~3天作胃肠减压,使胃体积缩小。于术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。

  2.术后严密观察生命体征全麻清醒前去枕半坐卧位,头偏向一侧。清醒后可取低平卧位。注意保持卧位正确,以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其他并发症。注意口腔卫生。

  瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则

  (一)胃、十二指肠溃疡急性穿孔

  1.临床表现多发生在幽门附近的胃或十二指肠前壁,穿孔后主要表现为突然发生刀割或撕裂样剧痛,并很快扩散至全腹:可发生休克:全腹压痛、反跳痛,以右上腹部最明显:腹肌紧张呈板状,腹肌强直在穿孔初期最明显,随着大量腹腔渗液的稀释,强直程度和腹痛反应有相应的减轻;肠鸣音消失。体检可发现肝浊音区缩小或消失;腹腔大量渗出时,可叩出移动性浊音。站立位X线检查约有80%患者膈下可见游离气体影;腹腔穿刺可有阳性发现。

  2.治疗原则对单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好,就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者,可选用非手术疗法。对不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。

  (二)胃、十二指肠溃疡大出血

  1.临床表现85%~90%的患者有溃疡病史。主要表现为柏油样便与急性呕血。发病突然,患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适,随即呕血或柏油样便,或两者同时发生。腹部体检仅有上腹部轻压痛,肠鸣音活跃。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积下降。

  2.治疗原则多数患者经非手术治疗,出血可以停止。但严重大出血,短期内出现休克,或6~8小时内需要输入较大量血液(>800ml)方能维持血压和血细胞比容者:年龄在60岁以上伴血管硬化症者自行止血机会较小;近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻;正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血,非手术治疗难以止血:纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血者需要手术治疗。

  (三)胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

  1.临床表现多见于十二指肠溃疡,偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。呕吐是幽门梗阻的突出症状。其特点是呕吐量大,多发生在下午或晚上,呕吐物含大量宿食,有腐败酸臭味,不含胆汁,呕吐后感觉腹部舒服。由于长期呕吐,患者出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦。体检可见上腹部膨隆、胃型及自左向右的胃蠕动波,可闻及振水音。X线钡餐造影有胃潴留现象:血液生化检查可见Cl-、K+降低、HCO3-增加。

  2.治疗原则痉挛性与炎症水肿性梗阻采用非手术疗法,多可取得较好效果;瘢痕性梗阻和粘连性梗阻,手术是唯一有效的方法。

(编辑:元宝)

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