国家公务员面试热点：买药送礼品，有违医保“初心”
空面试热点相关背景近日，有市民反映，北京玉林中医院针对老人推出“促销活动”，到门诊开药满500元即可获得礼品。有市民质疑，退休老年人医保报销比例较高，医院在年底医保起付线“清零”前做活动，有加剧老年人“突击买药”嫌疑，造成医药资源浪费。记者探访发现，上述医院有很多老年患者排长队买药。医院则回应称，是针对困难老年人的补助。（12月28日《新京报》） 空面试热点独家解析@梅州日报苑广阔：出于促销宣传需要，很多商场、超市都会推出购物送礼品的活动，但医院买药也送礼，却明显超出了绝大多数人的日常认知，因为医院不是商场超市，而且药品也不是一般性的商品。不过在当事医院和使用医保购买药品的患者看来，这项“买药送礼品”的活动是一种双赢--医院药品卖得越多利润也就越多；老年人按照当地医保政策2万元医保限额如没有用完会被“清零”，倒不如趁医院搞促销用完，既得到药品还有礼品。其实，这种看上去医院和患者双赢局面的背后，国家的医保资金却遭受损失。一些老年人多买的药可能自己根本用不完，过期以后只能扔掉，这岂不是对医药资源的一种巨大浪费？药的浪费还是小事，医保资金的浪费是大事，因为医保的基本精神是风险共担，即共同缴纳医疗保险后统筹安排。一些老人明明没有生病却动用医保资金去买药，也就等于是占用其他患者的医保资金，最后吃亏的是患者。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》明确要求，处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式，暂不允许采用网上销售方式和开架自选的方式进行销售。国家做出这种规定的根本目的，就是为了防止药品和医保资金被浪费，现在这家医院推出“买药送礼品”活动，明显有违医保的基本精神，作为医疗机构的医院，显然也搞错了自己的角色定位，把自己等同于一般的商业企业了。对于这种现象，应该引起有关方面的重视，并且在深入调查基础上，给出一个明确的说法。如果其中确实涉嫌违法违规，该怎么处理就怎么处理，该如何追责就如何追责，不能任由这种药品和医保资金双重浪费现象继续上演下去。@光明网何勇海：医院和一些老年人的利益合谋，肥了自己，却会导致医保资金被过度消耗。医保资金是百姓的“养命钱”，具有固定用途，只能用于真正的医疗。而且，医疗保险的基本宗旨是风险共担，即共同缴纳医疗保险后统筹安排，比如一万个人交医保，其中一千个人生病，这一万个人交的钱共同承担这部分风险。如果医保资金成为“唐僧肉”，医院将报销便利当成推销药品的良机，老年人没病也要吃上一大口，无疑违背了医保的基本宗旨，是对其他真正害了病的患者应享福利的无形侵占。要知道，医保报销规定中的每年限额，并非是限额多少就必须使用多少，限额多少也不意味着个人账户中就有那么多钱，不用完就是浪费。没有用完的金额，其实仍然累计在大家的“盘子”里。事实上，年底突击卖药与买药，不是一家医院、一个地方的怪现象。要解决此老大难问题，一方面要整治医院的药品促销活动，严惩违规销售与骗保行为。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》明确要求，处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。如今看来，相关规定无疑成一纸空文，监管自有连带责任。另一方面，给公众普及医保及药物知识，让他们走出报销限额的认识误区，同时意识到药品对保质期、储藏方式都有特殊要求，误服保管不当而失效的药品会产生不良效果，避免为贪小利而大量购药，给自己造成超剂量、超疗程用药等安全问题。当然，最关键的是要在医疗改革中，消除“医院卖药越多收入就越多”的弊病，同时，应随医保基金支付能力的增强，而逐步降低直至取消报销起付线，这样才能实现有病就去医院、谁有病谁就去医院，而非想方设法地突击买药。@现代金报罗志华：岁末年初，促销活动在商业领域很普遍，既带来了喜气，又冲高了业绩。这家医院属民营医院，赚钱是其本能，搞些活动是乎也可以理解。且从常理上看，年度门诊报销限额过期作废，不如鼓励患者看病，一来可获免费的药品，二来可得丰厚的奖品，患者当然趋之若鹜。医院的门诊量和药品销售量则大增，两者可实现双赢，不仅皆大欢喜，也似乎没什么不妥。然而，医院此举，显然搞错了自身定位。医院不是商场，药品更不是普通商品。不仅如此，药用得好可治病，用得不好反倒致病，用药应保持基本的谨慎，要对症下药，而不是根据账单余额来分配。把药品当普遍商品来促销，不仅违反了药品管理的有关规定，而且没有搞清药品的属性和医院的作用。医院说这事带有公益性，更是错误地理解了公益，也对医保基金缺乏基本理解。医院有权向任何人派送礼品，前提是不能鼓励任何人做违反法规的事。医保的钱是用来治病的，平时针对过度医疗或大处方，都要给予严格审核和打击，医院通过商业手段，公开鼓励多看病、多开药，俨然是另一种形式的过度医疗，甚至是一种套保行为。认清自身定位，准确掌握与医疗、医保、医药相关的基本概念，才能让医院保持正确的发展方向。但在当前，的确有少数医院在这些方面存在问题，体现在营运模式的过度商业化，顾着赚钱却忽视了肩负的社会责任，或者视药品为商品，是医院的赚钱工具。这事涉及的资金也许不多，但负面影响却不小，把医院当商场不是小节问题，涉及到医院功能定位这个关键问题。这说明，无论公立医院也好，民营医院也罢，即使没有先进的管理理念，也至少不能在自身定位等方面犯糊涂。医院存在的目的是什么？药品和医保资金起什么作用？连这些基本的概念和问题都搞不清楚，医院经营就很容易步入旁门左道，做出违背法规或常理的事来。@宁波日报张国栋：医疗保险的基本精神是风险共担，即共同缴纳医疗保险后统筹安排。比如一万个人交医保，其中一千个人生病。这一万个人交的钱共同承担这部分风险。北京这家医院虽然声称“是带有一定公益性质的活动”，但不难发现，这不过是种托词，实质是变相促进“突击买药”的行为，明显有违医保的基本精神。因为，医保资金是有固定用途的，只能用于医疗，公益活动不能涉及医保资金，医院所称公益性根本无法体现。医院“买药送礼品”之所以成行，可能与政策有关。如北京市针对老年退休人员的医保政策为门诊每年限额２万元，如果本年度内没有用完，剩余部分不再累计，第二年重新计算。再就是医改不到位，医院补偿机制出了问题。因此，要向“买药送礼品”说“不”，让医保资金回归其本来，尚需对症下药。一是政策设计要灵活，从风险共担的角度来看，最好不要限额，要么在限额之外加上其他报销政策。二是加快医改进程，彻底终结医院卖的药越多收入就越多的弊病。三是严格查处各种违规行为。需要指出的是，“买药送礼品”并非孤例，也不只是医院和老人的行为。比如，有些药店就像个小超市，别说用医保卡“买药送礼品”，就是食品、玩具等也能买到。这种严重违背医保基本精神的乱象，是该整治了。@南方网白墨：买药送礼品，从本质上讲，就是一种有奖促销活动。部分老人为了“省钱”，为了得到赠品，容易购买一些实际上不需要的药品，久而久之，就会养成“屯药”的习惯。显然，医院的促销行为会产生误导，致使消费者大量购入并不对症或当时并不需要的药品。此外，虽然医院对“促使患者突击买药之嫌”的质疑矢口否认，并称这一活动是针对家庭困难老人的补助，带有一定的公益性，这话听起来的确充满关爱与温暖。但种种迹象表明，可“多买多得”的活动形式不过是在与老年人打“心理战”罢了。即便是玉林中医院打着“公益”的旗号，也不能“抵消”其违规的本质。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》明确规定，处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。《药品经营质量管理规范实施细则》也明确要求，药品销售不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等方式。医院以看似各取所需的双赢交易来变相促进患者“突击买药”的行为，很明显与国家要求相抵触，有关部门应及时对该医院的违规行为跟进调查，并作出处理。无论从具体细节上分析，还是从相关规定的约束来看，医院推出“买药送礼品”的活动都站不住理。这类“以药为引”的促销活动裹挟着“利益”的影子，根本无法彰显“公益”的色彩，实难博得公众的理解与支持。当然，从更深的角度讲，出现了“买药送礼品”一事，不能只让这家医院“挨板子”，同时也暴露出了当前医保制度尚存漏洞。比如，“每年门诊报销限额2万元”、“年底医保起付线清零”等规定，很容易让人理解为到期不用就会浪费。可见，医保监管不够到位，致使套取医保资金成为常见的获利手段。因此，现行医保制度亟需“大修”，限制性的配套政策亟需完善，“以药养医”的问题亟需解决，如此，才能防止医保资金沦为不法分子的“商机”。这也是当然医改的重点。华图解析：买药送礼品，从本质上讲，就是一种有奖促销活动。虽然医院对这种“捆绑式促销活动”扣上了“公益性”的大帽子。但种种迹象表明，医院此举裹挟着利益的影子，实难服众。众所周知，药品的本质是用来治病，不管是哪种药品，其都存在一定的副作用。如果过分依赖药物，反而会增加人体的抗药性，使得抵抗力下降，不利于健康。而且药品对保质期、储藏方式都有一定的要求，老人们误服保管不当而失效的药品会产生不良效果，超剂量、超疗程用药同样存在安全隐患。此外，如果一账户在一段时期内购药太过频繁，还存在套取医保资金嫌疑。可以看出，医院的促销活动，不仅背离了医院“救死扶伤”的精神，让医院变成了商场，成为一些不法之徒谋利的工具。同时，也暴露了医保制度存在的问题，让少部分人占领了大部分人的医疗资源，也给一些医院“套取医保资金”提供了有利条件。针对这些问题，社保管理部门有必要对医保年度限额制度进行重新审视、调整，以更科学、更合理的报销办法来取代限额制，既满足民众的医保需求，又可以限制过度医疗等问题。同时，也应该加强医保审核、把关，对一些购药过于频繁、购药量异常的医保账户进行调查，对多买药、乱买药、突击买药的行为进行约束，对于套取或浪费医保资金情节较重的行为，一经查实，应给予警告、降低医保服务标准、暂停甚至取消医保服务、记入诚信系统等处罚。
