2017年医疗卫生考试医学基础知识：晕 厥

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：晕   厥

　　晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

　　(一)血管舒缩障碍

　　1.单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)

　　单纯性晕厥多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。 晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。 发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

　　2.直立性低血压(体位性低血压)　 直立性低血压表现为在体位骤变，

　　(1)某些长期站立于固定位置及长期卧床者。

　　(2)服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后患者。

　　(3)某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血( 服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

　　3.颈动脉窦综合征　 由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足，可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

　　4.排尿性晕厥　 排尿性晕厥多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约 1 ～ 2min，自行苏醒，无后遗症。 机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

　　5.咳嗽性晕厥　 咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。 机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为可能是剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

　　6.其他因素　 如剧烈疼痛、下腔静脉综合征( 晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)、食管疾病、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作性晕厥。

　　(二)心源性晕厥

　　由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。 最严重的为 Adams⁃Stokes 综合征，主要表现是在心搏停止 5 ～10s 出现晕厥，停搏 15s 以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。

　　(三)脑源性晕厥

　　由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。 如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。 其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

　　(四)血液成分异常

　　1.低血糖综合征　 低血糖综合征是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。

　　2.通气过度综合征　 通气过度综合征是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并可伴有血钙降低而发生手足搐搦。

　　3.重症贫血　 重症贫血是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。4.高原晕厥　 高原晕厥是由短暂缺氧所引起。

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