2017年医疗卫生考试医学基础知识：眩　 晕

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：眩　 晕

　　眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。

　　(一)发生机制

　　1.梅尼埃病　 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应、维生素 B 族缺乏等因素所致。

　　2.迷路炎　 迷路炎常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等) 直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。

　　3.药物中毒　 药物中毒是由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。

　　4.晕动病　 晕动病是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。

　　5.椎⁃基底动脉供血不足　 椎⁃基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。

　　(二)病因与临床表现

　　1.周围性眩晕(耳性眩晕)　 周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

　　(1)梅尼埃病：梅尼埃病以，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过 2 周，具有复发性特点。

　　(2)迷路炎：迷路炎多见于中耳炎并发，症状同上。 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。

　　(3)内耳药物中毒：内耳药物中毒常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。 多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。 水杨酸制剂、奎宁、某些镇静止痛药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。

　　(4)前庭神经元炎：前庭神经元炎多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。 持续时间较长，可达 6 周，痊愈后很少复发。

　　(5)位置性眩晕：患者头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退，可见于迷路和中枢病变。

　　(6)晕动病：晕动病见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

　　2.中枢性眩晕(脑性眩晕)　 中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。

　　(1)颅内血管性疾病：椎⁃基底动脉供血不足、锁骨下动脉透漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。

　　(2)颅内占位性病变：如听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。

　　(3)颅内感染性疾病：如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。

　　(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：如多发性硬化、延髓空洞症。

　　(5)癫痫。

　　3.其他原因的眩晕

　　(1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。

　　(2)血液病：各种原因所致贫血、出血等。

　　(3)中毒：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。

　　(4)眼疾：眼肌麻痹，屈光不正。

　　(5)头部或颈椎损伤后。

　　(6)神经症。以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴有听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。

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