2017年医疗卫生考试医学基础知识：全身检查——皮肤

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：全身检查——皮肤

　　1.颜色　 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。

　　(1)苍白：皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。 仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。

　　(2)发红：皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，在生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。 皮肤持久性发红见于 Cushing 综合征及真性红细胞增多症。

　　(3)发绀：发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳郭、面颊及肢端。 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。

　　(4)黄染：皮肤、黏膜发黄称为黄染，常见的原因有：

　　①黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。 血清总胆红素浓度超过 34μmol / L 时，可出现黄疸。

　　②过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过 2.5g / L时，也可使皮肤黄染。 ：a.黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤;b.一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染;c.血中胆红素不高;d.停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

　　③呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。 a.黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。 b.巩膜黄染的

　　(5)色素沉着：色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。 如果这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。 常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等，亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。

　　妇女妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，称为;老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称为。

　　(6)色素脱失。

　　2.湿度　 在病理情况下，可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。 如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多;、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有。

　　3.弹性　 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。

　　4.皮疹

　　(1)斑疹：斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。 见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

　　(2)玫瑰疹：玫瑰疹为一种鲜红色圆形斑疹，直径 2 ～ 3mm，为病灶周围血管扩张所致。 检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。 为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

　　(3)丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。 见于药物疹、麻疹及湿疹等。

　　(4)斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。 见于风疹、猩红热和药物疹等。

　　(5)荨麻疹：荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。

　　5.皮下出血　 皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种

　　6.蜘蛛痣与肝掌　 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为。 多出现于迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。 一般认为后褪色，称为，其发生机制与蜘蛛痣相同。

　　7.水肿　 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 水肿的检查应将视诊和触诊相结合，仅凭视诊虽可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿。 局部受压后可出现凹陷，而三度。

　　8.皮下结节　 较大的皮下结节通过视诊即可发现，较小的结节则必须触诊方能查及。 无论大小结节均应触诊检查，注意其及等。 位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结;位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为;如结节沿末梢动脉分布，可为;如指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，称为Osler 小结，见于感染性心内膜炎;游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫病;无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。

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