新疆地区护士资格考试临床外科护理学：甲亢

　　甲亢

　　分类：1、原发性甲亢(最常见);2、继发性甲亢;3、高功能腺瘤

　　临床表现：1、高代谢症候群;2、甲状腺肿大：触诊有震颤感，听诊可闻及血管杂音;3、眼征—突眼(外出戴眼镜最重要);4、霍纳综合征(颈交感神经丛受压)患侧瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;面部无汗。

　　辅助检查：1、基础代谢率测定：脉率+脉压—111(用于判断甲亢的程度)、正常：±10%;轻度+20%-30%;中+30%-60%;重>+60%;2、甲状腺摄碘率测定;3、T3、T4测定：最基本最有价值;T3升高敏感。

　　治疗：甲状腺大部分切除术

　　术前准备：抗甲状腺药物和碘剂：降低基础代谢率(主要目的)，避免甲状腺危象

　　1、碘剂—2-3周后手术。每日3次，3滴-16滴

　　2、硫脲类—碘剂(1-2周)--手术：最常用

　　3、碘剂(不行)--碘剂+硫脲类—碘剂—手术

　　4、普萘洛尔(可加碘)

　　5、术前不用阿托品，以免引起心动过速

　　碘(复方碘化钾)：(1)控制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放;(2)减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬

　　硫脲类：使甲状腺肿大充血

　　甲亢控制：(1)病人情绪稳定;(2)睡眠好转;(3)体重增加;(4)脉率<90次|min;< p="">;(5)基础代谢率<+20%< p="">。

　　术后并发症：1：呼吸困难和窒息：最严重和危及的并发症。术后48h内(1)切口内出血：拆开缝线，除去血肿(首选);(2)喉头水肿：大剂量激素;(3)气管塌陷;(4)双侧候返神经损伤

　　2：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑;双侧：呼吸困难

　　3：喉上神经损伤：外支：音调变低;内支：饮水呛咳

　　4：手足抽搐：甲状旁腺被误切;低血钙：10%葡萄糖酸钙;饮食：限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物

　　5：甲状腺危象：最危重的并发症

　　病因：术前准备不充分(最主要)、精神刺激

　　表现：(1)高热(>39°);(2)脉快而弱(>120次|min);(3)大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐腹泻

　　饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素

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