2017年医疗卫生考试备考，医学基础知识腹痛

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2017年医疗卫生考试备考，医学基础知识腹痛

　　腹痛是临床极其常见的症状。 多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。 临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

　　(一)病因

　　1.急性腹痛

　　(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

　　(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。

　　(3)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

　　(4)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

　　(5)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

　　(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

　　(7)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

　　(8)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

　　2.慢性腹痛

　　(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn 病等。

　　(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。

　　(3)胃、十二指肠溃疡。

　　(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。

　　(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

　　(6)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。

　　(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

　　(二)发生机制

　　腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

　　1.内脏性腹痛

　　内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：

　　(1)疼痛部位不确切，接近腹中线。

　　(2)疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。

　　(3)常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

　　2.躯体性腹痛

　　躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。 其特点是：

　　(1)定位准确，可在腹部一侧。

　　(2)程度剧烈而持续。

　　(3)可有局部腹肌强直。

　　(4)腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

　　3.牵涉痛

　　牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

　　(三)临床表现

　　1.腹痛部位

　　一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部;急性阑尾炎疼痛在右下腹 McBurney 点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周;结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

　　2.腹痛性质和程度

　　突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔;中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡;上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎;胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安;阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现;持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。

　　3.诱发因素

　　胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

　　4.发作时间

　　餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作在月经间期。

　　5.与体位的关系

　　某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。 如胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻，十二指肠壅滞证患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

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