2017年医疗卫生考试医学基础知识：关节痛

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2017年医疗卫生考试医学基础知识：关节痛

　　关节痛是关节疾病最常见的症状。 根据不同病因及病程，关节痛可分为急性和慢性。 急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

　　(一)病因及发病机制

　　引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。 关节痛可以是单纯的关节病变，也可以是全身疾病的局部表现。 常见病因有如下几类：

　　1.外伤　 包括急性损伤和慢性损伤。

　　2.感染　 常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

　　3.变态反应和自身免疫。

　　4.退行性关节病。

　　5.代谢性骨病。

　　6.骨关节肿瘤。

　　(二)临床表现

　　1.外伤性关节痛

　　急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。 慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

　　2.化脓性关节炎

　　起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达 39℃ 以上。 病变关节红肿热痛，位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。 患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

　　3.结核性关节炎

　　儿童和青壮年多见。 负重大、活动、多肌肉不发达的关节易于患结核，其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。 早期症状和体征不明显。 活动期常有疲劳、低热、盗汗及食欲下降。 病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻，活动后疼痛加重。 晚期有关节畸形和功能障碍，如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。

　　4.风湿性关节炎

　　起病急剧，常于链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。 病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消失快，常在 1 ～ 6 周内自然消肿，不遗留关节僵直和畸形改变。

　　5.类风湿关节炎

　　多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛，继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。 病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重，故称晨僵，可伴有全身发热。 晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。

　　6.退行性关节炎

　　早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。 如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。 晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。 关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。

　　7.痛风

　　常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。 患者常于夜间痛醒，以第 1 跖趾关节、足 趾关节多见。 踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。 病变呈自限性，有时在 1 ～2 周内自行消退，但经常复发。 晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

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